Enxerto de gordura: lipofragmentado x lipoaspirado / Fat grafting: Lipofragmentation x Liposuction

Introdução: Com o objetivo de obter lipoenxerto autógeno e injetável de tecido ressecado em dermolipectomias, este estudo propõe um novo método para colheita e processamento do tecido adiposo, através de um dispositivo fragmentador específico. O principal objetivo foi estabelecer uma análise comparativa das características de qualidade e viabilidade do novo lipofragmentado em relação ao já conhecido lipoaspirado, amplamente aceito como fonte viável de lipoenxerto. Ensaios in vivo e in vitro foram delineados para avaliar o comportamento biológico das amostras, a fim de orientar novos e possíveis estudos em humanos com aplicações clínicas. Métodos: Uma paciente pós-bariátrica que foi submetida a dermolipectomia abdominal teve sua peça cirúrgica ressecada e dividida em quatro partes que foram submetidas a Lipoaspiração e Lipofragmentação, sem e com infiltração prévia. Todas as amostras foram submetidas a centrifugação e então distribuídas para os ensaios que envolveram avaliação histológica, imunohistoquímica, citometria de fluxo, cultura celular e ainda a injeção de xenoenxerto no dorso de 10 ratos Wistar, retirados após seis semanas para avaliação de massa, volume e características histológicas. Resultados: As amostras de gordura fragmentada, seca e infiltrada, mostraram características estruturais e comportamento biológico semelhantes aos das amostras de lipoaspirado. Conclusões: A fragmentação da gordura transformou o tecido celular subcutâneo das dermolipectomias em uma nova variante de lipoenxerto injetável e viável, com características biológicas semelhantes àquelas do lipoaspirado tradicional. Embora ainda preliminares, nossos resultados embasam a realização de novas investigações buscando otimizar a técnica com vistas ao aprimoramento da enxertia gordurosa e suas possíveis aplicações na medicina regenerativa.

Introduction: Aiming to obtain autogenous and injectable lipografts from resected tissues in dermolipectomies, this study proposes a new method for harvesting and processing adipose tissue through a specific fragmenting device. The main objective was to establish a comparative analysis of the quality and viability characteristics of the new lipofragmentation technique and those of the well-known liposuction technique, widely accepted as a viable source of fat grafting. In vivo and in vitro assays were designed to evaluate the biological behavior of the samples to guide new and possible human studies with clinical applications. Methods: A post-bariatric patient who underwent abdominal dermolipectomy had her surgical specimen resected, which was divided into four parts that underwent liposuction and lipofragmentation, with and without prior infiltration. All samples were centrifuged and distributed for assays with assessments involving histological analysis, immunohistochemistry, flow cytometry, cell culture, and xenograft injection on the back of 10 Wistar rats, which was evaluated after six weeks for mass, volume, and histological features. Results: The structural characteristics and biological behaviors of fragmented, dry, and infiltrated fat samples were similar to those of liposuction samples. Conclusions: Fat fragmentation transformed the subcutaneous cellular tissue of dermolipectomies into a new, viable injectable lipograft variant, with biological characteristics similar to those of traditional liposuction. Although still preliminary, our results support further investigations to optimize the technique and improve fat grafting and its possible applications in regenerative medicine.

Aortic valve replacement with a conventional stented bioprosthesis versus sutureless bioprosthesis: a study of 763 patients

Abstract Objective: The aim of this retrospective study was to compare early postoperative outcomes after aortic valve replacement (AVR) with sutureless bioprostheses and conventional stented bioprostheses implanted through median sternotomy. Methods: From January 2011 to December 2016, 763 patients underwent aortic valve replacement with bioprostheses; of these, 139 received a Perceval S sutureless valve (Group A) and 624 received a Perimount Magna Ease valve (Group B). These groups were further divided into A1 (isolated Perceval AVR), A2 (Perceval AVR with coronary artery bypass grafting [CABG]), B1 (isolated conventional stented bioprosthesis), and B2 (conventional stented bioprosthesis + CABG). Results: Patients in Group A were older (mean 74 years vs. 71 years; P<0.0001), predominantly women (53% vs. 32%; P<0.0001), had a higher logistic EuroSCORE (3.26 vs. 2.43; P<0.001), more preoperative atrial fibrillation (20% vs. 13%; P=0.03), and had a lower reopening rate for bleeding (2.1% vs. 6.7%; P=0.04). Compared to Group B1, Group A1 had shorter cross-clamp (mean 40 min vs. 57 min; P≤0.0001) and bypass times (mean 63 min vs. mean 80 min; P=0.02), and they bled less postoperatively (mean 295 ml vs. mean 393 ml; P=0.002). The mean gradient across Perceval valve was 12.5 mmHg while its effective orifice area was 1.5 cm2. Conclusion: In our retrospective study of 763 patients, sutureless valve group patients are older, mostly women, more symptomatic preoperatively, and have higher logistic EuroSCORE. They have shorter cross-clamp and bypass times, less postoperative bleeding, and reduced incidence of reopening. Further studies are needed to evaluate the clinical benefits in short, mid, and long-terms.

Enxerto autólogo de células-tronco derivadas do tecido adiposo: uma nova visão de sua aplicação no tratamento de queimados e na cirurgia plástica reparadora / Adipose tissue-derived stem cell autologous grafts: a new approach to application in the treatment of burn victims and reconstructive plastic surgery

No Brasil, 1 milhão de acidentes com queimaduras acontecem por ano e as infecções são responsáveis por 75% dos óbitos nestes pacientes, além de deixar lesões que ocasionam deformidades nas áreas atingidas. Sendo assim, o objetivo deste trabalho é fornecer uma visão atual sobre células-tronco mesenquimais (MSCs), com ênfase nas células-tronco derivadas do tecido adiposo (ADSCs), associadas a gel de plasma, gel de fibrina e membranas (scaffold). O uso de géis e membranas tendem a auxiliar o crescimento celular visando sua possível aplicação na Cirurgia Plástica Reparadora para o tratamento pacientes queimados ou que necessitam de enxerto de pele. O presente trabalho abordou de forma exploratória e narrativa o tema células-tronco mesenquimais, células-tronco mesenquimais derivadas do tecido adiposo, gel de fibrina, gel de plasma e scaffold. O tipo de pesquisa empregada foi conduzido com coleta de informações utilizando-se a Biblioteca Virtual em Saúde (BVS) e PubMed. O número absoluto de artigos publicados relacionados ao tratamento de queimaduras é considerável. Até o momento, a quantidade de pesquisas relacionadas à terapia com células-tronco derivadas do tecido adiposo, gel de fibrina, gel de plasma e scaffold para o tratamento de queimaduras apresenta-se escassa. O autoenxerto de ADSCs associado a biocurativos torna-se uma perspectiva promissora na Cirurgia Plástica Reparadora para o tratamento e recuperação de pacientes que sofreram queimaduras ou outros acidentes que necessitam de enxerto de pele. Estes recursos podem reduzir a dor e prover a dessecação da lesão, promovendo neovascularização e a reepitelização da ferida.

In Brazil, 1 million burn accidents occur annually, and subsequent wound infections account for 75% cases of deaths among these patients, in addition to inducing deformities in the affected areas. Therefore, the aim of this study was to discuss the current status of mesenchymal stem cells, with an emphasis on adipose-derived stem cells (ADSCs), in combination with plasma gel, glue fibrin, and membranes (scaffold). The use of gels and membranes supports cell growth, and aims at potential application in reconstructive plastic surgery for the treatment of burn patients or individuals requiring skin grafts. This study explores and discusses the role of mesenchymal stem cells, adipose-derived mesenchymal stem cells, glue fibrin, plasma gel, and the scaffold. This research collected information from the Virtual Health Library (VHL) and PubMed. A considerable number of articles have been published on burn treatment. However, there is little research on burn treatment with ADSCs, glue fibrin, plasma gel, and scaffold. An ADSC autograft combined with a biological dressing is promising in reconstructive plastic surgery for the treatment and recovery of burn patients or individuals with other injuries that require skin grafts. These features can reduce pain and aid in drying of the lesion, thus promoting neovascularization and wound reepithelialization.

Corrección de fístulas nasoalveolopalatinas y aplicación de implantes de polímero osteoinductor biocompatible / Correction of nasoalveolarpalatal clefts and application of osteoinductive biocompatible polymer implants

Se describe la aplicación del polímero osteoinductor biocompatible en el tratamiento de fístulas nasoalveolopalatinas. Se logra obtener con su uso una base contínua del piso nasal y del proceso alevolar, de esa manera se permite un mejor alineamiento del arco maxilar favoreciendo así la erupción de los dientes incisivos central y lateral así, como del canino. Con el cierre de la fístula la oclusión mejora funcionalmente, así como la expresión del lenguaje

Puentes con vena safena humana conservada: una alternativa de revascularización / By pass with preserved human saphenous vein: an surgical alternative

Se presentan 15 pacientes operados con una vena safena humana conservada para el tratamiento de la arteriopatía obliterante grave de los miembros inferiores. En estos pacientes elegidos no se contaba con vena safena adecuada por cirugías previas, várices ó procesos postflebíticos; en todos los casos había un patrón arteriográfico que mostraba una salida pobre con un solo vaso que llegaba al pie e isquemia grado III ó IV de Fontaine, limitando la posibilidad de utilización de prótesis conocidas

Configuraçäo esférica do aparelho valvar aórtico / Spherical configuration of the aortic valve apparatus

Objetivo - Estudar o anel aórtico humano e verificar a possibilidade de reproduzí-lo artificialmente. Métodos - A configuração anatômica de seis valvas aórticas normais foi estudada através de injeção de borracha de silicone na aorta ascendente, obtendo-se moldes rigidos do aparelho valvar aórtico. A partir desses moldes, obtiveram-se modelos de epoxi correspondentes ao anel valvar aórtico. Foram considerados os seguintes parâmetros: diâmetro da base (Db), diâmetro das comissuras (Dc), altura (h) e a relação Db/Dc e Db/h. Foram determinados a média e o desvio padrão dos valores obtidos. Resultados - A análise dos moldes indica que o anel valvar aórtico deriva de uma esfera. As medidas obtidas foram: Db = 22 ± 1,67 mm Dc = 19,67 ± 1,3 mm; h = 16,00 ± 1,09 mm; Db/ Dc = 1,12 ± 0,04 e Db/h = 1,38 ± 0,10. Conclusão - A partir destas figuras foi possível definir a configuração esférica ou semi-esférica do anel valvar aórtico e reproduzir sua configuração na confecção da biopr

Purpose - To study the normal human aortic valvular ring, and to evaluate the possibility of reproducing its shape artificially. Methods - The anatomical configuration of six normal aortic valves was studied through the injection of silicone rubber in the ascending aorta. From the resulting casts, epoxi models corresponding to the aortic annulus were obtained. The following parameters were determined: diameter of the base (Db), diameter of the commissures (Dc), height (h) and the Db/Dc and Db/h relationships. The mean value (x) and the standard deviation (SD) of each parameter were studied. Results - The observation of the casts indicate that the aortic valvular ring derives from a sphere. The measures obtained were: Db = 22 ± 1.67 mm; Dc = X 19.67 ± 1.3 mm; h = 16.00 ±1.09 mm; Db/Dc = X = 1.12 ± 0.04 and Db/h =1.38 ± 0.10. Starting from these figures it was possible to define the spheric configuration of the aortic valvular ring, as well as to reproduce it artificially. Conclusions - The aortic valvular ring has a configuration derived from a sphere or hemi-sphere. The parameters obtained from the above program, it was possible to reproduce theconfiguration of the aortic valvular ring and to use it for a bioprothesis